YR 運動研究室
一堂道服課打完，虎口與大拇指延伸到前臂的那條「筋」開始又痠又腫，伸拇指、轉開水瓶蓋、甚至只是把手機從口袋掏出來都會被一陣抽痛提醒。這不是拇指韌帶被扳開的急性傷，而是反覆抓握累積出來的 De Quervain 腱鞘炎，正式名稱是第一背側伸肌間隔的狹窄性肌腱鞘炎。柔術的抓握動作幾乎都要求拇指用力外展、手腕同時往小指側偏移，這正是誘發它的經典力學組合。本文整合骨科流行病學與治療試驗文獻，拆解為什麼抓 gi 特別容易傷到這條肌腱鞘、Finkelstein 自我檢測怎麼做、類固醇注射的實證治癒率，以及從護腕到手術減壓的分階段處置邏輯。
一、第一背側伸肌間隔：手腕橈側的窄巷
大拇指側的手腕，有一條摸得到的淺溝叫解剖鼻煙壺（anatomical snuffbox），是早期人們用來放鼻煙的天然凹槽。它的一側邊界是伸拇長肌腱，另一側則由外展拇長肌（Abductor Pollicis Longus, APL）與伸拇短肌（Extensor Pollicis Brevis, EPB）兩條肌腱共同構成，這兩條肌腱共用同一個纖維骨性通道，也就是第一背側伸肌間隔，通過橈骨莖突上方，外面覆蓋著伸肌支持帶。
當這個間隔因反覆負荷而增厚、肌腱與腱鞘之間的滑動空間變窄，就形成狹窄性肌腱鞘炎（stenosing tenosynovitis），也就是 De Quervain 腱鞘炎。值得注意的是解剖變異相當常見：Rossi 等人對排球選手的手術病例分析發現，約 50% 個案在第一間隔內有額外的縱向纖維隔膜，54% 的個案外展拇長肌本身就分成多條肌腱束，這類天生窄巷更容易在反覆摩擦下發炎增厚，等於某些人本來就站在比較不利的起跑點上。
為什麼抓 gi 剛好打中這個機制
用拇指與其餘四指捏抓厚重道服布料時，拇指必須維持外展與伸展才能扣住布料的張力；當你順勢把手腕往身體方向拉、或做出小指側偏移的扯拉動作（例如抓領一扯、勾抓袖口、蜘蛛防衛用拇指勾住褲管布料），拇指外展加上手腕橈側承重正是第一背側伸肌間隔最吃力的組合。
這和肱骨上髁炎的機制相似：問題不在單一動作的強度，而在於高張力、長時間僵持、次數又密集的抓握型態，讓這條窄巷裡的肌腱鞘反覆被磨。
二、目前的證據：跨運動的握力過載類比
誠實地說，目前沒有針對柔術族群的 De Quervain 腱鞘炎盛行率專門研究，本文引用的流行病學數據來自一般人口與其他高握力運動族群。這樣的類比並非隨意援引，因為誘發機制完全一致，都是「拇指外展加上手腕反覆偏移」的重複性負荷，柔術的抓握強度與持續時間並不亞於這些已被研究過的運動。
一般人口的基礎盛行率並不算高，但性別與年齡差異明顯。Wolf 等人分析美國軍方超過 1,200 萬人年的病歷資料庫發現，女性的年發生率為每千人年 2.8 例，是男性每千人年 0.6 例的近 5 倍；年齡超過 40 歲的族群發生率也明顯上升到每千人年 2.0 例，是 20 歲以下族群的 3 倍以上。而在真正高握力負荷的運動族群，數字明顯放大：Rossi 等人對排球選手的研究顯示，症狀較嚴重組的總訓練量（每週訓練時數 × 從事年數）達 155，顯著高於輕症組的 74（P<.01），證實訓練量與症狀嚴重度呈正相關；而 Lee 等人針對馬來西亞國家隊菁英保齡球選手的研究更驚人，39 名選手中有 21 人（53.8%）被檢出 De Quervain 腱鞘炎的臨床徵象，其中逾半數在訓練中與訓練後都會誘發疼痛。
把這幾組數字放在一起看，訊息很清楚：只要運動需要拇指反覆外展加上手腕承重，盛行率就會遠高於一般人口。柔術抓 gi 完全符合這個描述，這也是為什麼即使沒有柔術專項數據，這仍是墊子上值得正視的過度使用傷。
三、自我檢測：Finkelstein 測試
在把手腕痛當成這個診斷之前，先做一次簡單的居家自測，但要提醒陽性只是提示、不是確診，仍需醫療評估確認。做法是：把拇指握進拳心裡，其餘四指從外面包住拇指，接著把整個手腕主動往小指側偏移（尺側偏移）。若這個動作在手腕橈側、靠近橈骨莖突的位置誘發銳痛，即為陽性，這就是臨床上最常用的 Finkelstein 測試。
做自測時也要留意疼痛的確切位置，這能幫助分辨和其他手腕傷害的差異：De Quervain 腱鞘炎的痛點在手腕橈側（大拇指這一側）；若痛點在手腕尺側（小指這一側），要懷疑的是三角纖維軟骨複合體（TFCC）損傷；若痛點在拇指掌指關節內側、且是被抓、扭動的瞬間發生，則要懷疑拇指尺側副韌帶（UCL）撕裂。三者受累的組織完全不同，復健方向也不一樣，混為一談容易練錯方向、拖慢恢復。
| 比較項目 | De Quervain 腱鞘炎 | TFCC 損傷 | 拇指 UCL 撕裂 |
|---|---|---|---|
| 受累組織 | APL／EPB 肌腱鞘（第一背側間隔） | 三角纖維軟骨複合體 | 掌指關節尺側副韌帶 |
| 疼痛位置 | 手腕橈側（大拇指側） | 手腕尺側（小指側） | 拇指掌指關節內側 |
| 典型機制 | 拇指反覆外展＋手腕偏移 | 撞擊或旋轉負荷 | 拇指被瞬間扳開 |
| 自我測試 | Finkelstein 測試 | TFCC 擠壓測試 | 拇指外展應力測試 |
四、抓握管理：把負荷從窄巷移開
訓練面能立即調整的，是減少拇指單獨主導的捏握、把負荷分散回整個手掌。長時間深扣領口、或用拇指死命勾住袖口布料，都是把力量集中在第一背側間隔的動作型態；改用四指鉤握、掌心整體貼合布料的抓法，能大幅降低拇指外展的等長維持時間。
抓握習慣的三個立即調整
・四指鉤握取代拇指捏握：能用手掌虎口整體鉤住的位置，就少讓拇指單獨頂著布料出力，把負荷從肌腱鞘移回肌腹與整個手掌。
・短僵持、多換手：與其死握一個抓點僵持到底，不如頻繁換抓、換邊，縮短單次手腕橈偏合併拇指外展的持續時間。
・症狀期穿插無道服訓練：直接移除「深扣厚重道服」這個最大誘發因子，讓肌腱鞘有機會消腫，同時維持柔術訓練量不完全中斷。
五、治療實證：從保守處置到手術減壓
治療證據相對明確，且已有多篇隨機對照試驗可以參考。Richie 與 Briner 彙整過去發表的治療研究，比較不同保守療法的治癒率：單純類固醇注射的治癒率高達 83%，明顯優於注射合併副木固定的 61%、單獨使用副木的 14%，以及單靠休息或口服消炎藥的 0%。這個結果在後續的隨機試驗中也得到印證，Ippolito 等人的前瞻性隨機研究追蹤 6 個月，單純注射組有 88% 完全緩解，優於注射合併 3 週固定組的 73%，其中橈側手腕疼痛完全緩解的比例更是 100% 對 64%，顯示額外的固定並不會提升療效，反而可能增加不便。
| 治療方式 | 治癒／緩解率 | 備註 |
|---|---|---|
| 休息或口服消炎藥 | 0% | 彙整多篇研究的保守治療比較 |
| 副木固定（不合併注射） | 14% | 單獨使用效果有限 |
| 類固醇注射＋副木固定 | 61%（另一研究 73%） | 合併固定未必優於單純注射 |
| 單純類固醇注射 | 83%（另一研究 88%） | 目前實證效果最好的保守療法 |
Larsen 等人的系統性回顧進一步指出，類固醇注射應作為第一線治療，搭配超音波導引可以提高準確度，並協助辨識前述提到的肌腱分隔等解剖變異；若規律的注射與負荷調整仍無法改善，才會進入第一背側間隔手術減壓，將增厚的伸肌支持帶切開釋放肌腱鞘的壓力。開放式手術能更清楚辨識內部構造、降低神經損傷風險；對於熟悉內視鏡技術的醫師，內視鏡減壓則能提供較佳的疤痕外觀與更低的橈神經感覺分支受傷率，兩者都是成熟且安全的選項。
減少拇指主導的深扣道服動作，改用四指鉤握，急性腫脹期可短暫冰敷止痛，同時安排就醫確認診斷。
經醫師評估後，單純類固醇注射的緩解率最高，通常不需要額外合併副木固定，注射後仍需持續調整抓握習慣。
先確認轉瓶蓋、擰毛巾等日常動作無痛，再逐步恢復道服對滾，優先增加無道服訓練比例過渡。
若規律注射與負荷調整仍反覆復發，第一背側間隔手術減壓的成功率高，不需要因為「怕開刀」而長期忍痛硬撐。
六、就醫紅旗指標
多數 De Quervain 腱鞘炎屬於可保守處置的過度使用傷，但下列情況代表可能合併其他問題，或保守治療已經走到需要升級的時機，應由骨科或復健科醫師評估。
・手腕橈側疼痛合併手背拇指側大片區域麻木或刺痛感（需鑑別橈神經淺支受壓迫的 Wartenberg 症候群）
・局部出現持續腫脹的囊腫樣突起，或摸到明顯的肌腱滑動摩擦感（snapping）
・完成兩次類固醇注射合併負荷調整後症狀仍未改善
・患處紅腫發熱、合併發燒（需排除感染性肌腱鞘炎）
・症狀持續超過3 個月且逐漸影響握力與日常生活
把流行病學與治療證據放在一起看，De Quervain 腱鞘炎在柔術裡的定位其實很清楚：它是拇指外展加上手腕反覆偏移的長期帳單，機制和其他高握力運動如出一轍，只是柔術族群目前還沒有專門統計。而治療證據給出的訊息同樣直接，單純類固醇注射的緩解率可達八成以上，遠優於單靠休息或副木，多數個案能在幾週到數個月內配合抓握習慣調整明顯改善，真正需要走到手術這一步的比例並不高，前提是不要把「痛了就繼續死握硬撐」當成唯一選項。
常見問題
BJJ 大拇指側手腕痛還能繼續練嗎？
輕度多不需完全停練，但要先降低誘發動作的量：減少長時間深扣領口與過度用拇指勾抓袖口的僵持，改用手掌整體抓握取代拇指主導的捏握。若連擰毛巾、拿水瓶都會抽痛，或握力明顯下降，建議先暫離抓握密集的對滾 1 到 2 週，並就醫確認診斷後再決定回歸節奏。
De Quervain 腱鞘炎跟 TFCC、拇指 UCL 撕裂有什麼不同？
三者痛點與受累組織完全不同。De Quervain 腱鞘炎痛在手腕橈側（大拇指根部延伸到前臂），是外展拇長肌與伸拇短肌的肌腱鞘狹窄；TFCC 損傷痛在手腕尺側，是軟骨複合體受到撞擊或扭轉負荷；拇指 UCL 撕裂（守門員拇指）痛在拇指掌指關節內側，是韌帶被外力扳開造成。三者可以合併發生，但訓練與復健方向各自不同，混為一談容易練錯方向。
Finkelstein 測試陽性就代表確診了嗎？
不是。Finkelstein 測試（拇指握進拳心後將手腕往小指側偏移，橈側劇痛即為陽性）只是臨床篩檢工具，敏感度高但特異性有限，其他手腕橈側疾病也可能誘發類似疼痛。它能幫助你判斷是否該就醫，但正式診斷仍需醫師理學檢查，必要時輔以超音波確認肌腱鞘增厚程度與是否有解剖變異的肌腱分隔。
De Quervain 腱鞘炎一定要打類固醇嗎？會有副作用嗎？
不是必須，但文獻上它是實證效果最好的保守治療。彙整多篇治療研究的分析顯示，單純類固醇注射的治癒率約 83%，明顯優於副木固定的 14% 與單靠休息消炎的 0%。副作用多為局部暫時性的皮膚變薄或色素改變，發生率不高，若一到兩次注射合併負荷調整仍無效，才會考慮手術減壓。
護腕貼紮或拇指副木有用嗎？多久會好？
貼紮或拇指人字形副木能在症狀期限制拇指外展與手腕橈偏，減少肌腱鞘反覆摩擦，是急性期止痛與降低訓練誘發的輔助工具，但單獨使用效果有限。多數個案在調整抓握習慣加上必要的醫療處置後，數週到 2、3 個月內明顯改善，若合併類固醇注射通常在注射後幾週內感受到疼痛大幅下降。
參考文獻
1. Wolf JM, Sturdivant RX, Owens BD. (2009). Incidence of de Quervain's tenosynovitis in a young, active population. J Hand Surg Am;34(1):112-115. PubMed PMID 19081683（美軍逾 1,200 萬人年資料庫分析，女性年發生率每千人年 2.8 例，為男性 0.6 例的近 5 倍，40 歲以上族群風險亦顯著上升，為文中一般人口盛行率數據的出處）
2. Rossi C, Cellocco P, Margaritondo E, Bizzarri F, Costanzo G. (2005). De Quervain disease in volleyball players. Am J Sports Med;33(3):424-427. PubMed PMID 15716259（排球選手病例系列研究，症狀嚴重組總訓練量顯著高於輕症組（155 對 74，P<.01），並發現約半數手術個案有第一間隔纖維隔膜等解剖變異，為文中抓握運動類比與解剖變異數據的直接依據）
3. Lee YJ, Harmony T, Jamal-Azmi IS, Gunasagaran J, Ahmad TS. (2021). Bowling: Occupational Hazards of the Wrist and Hand in Elite Tenpin Bowlers. Malays Orthop J;15(1):113-118. PubMed PMID 33880157（馬來西亞國家隊菁英保齡球選手中 53.8%（21/39）檢出 De Quervain 腱鞘炎臨床徵象，為文中高握力運動族群盛行率的重要參照）
4. Richie CA 3rd, Briner WW Jr. (2003). Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. J Am Board Fam Pract;16(2):102-106. PubMed PMID 12665175（彙整多篇治療研究，單純類固醇注射治癒率 83%，遠高於副木固定 14% 與單靠休息消炎 0%，為文中治療比較表的主要依據）
5. Ippolito JA, Hauser S, Patel J, Vosbikian M, Ahmed I. (2020). Nonsurgical Treatment of De Quervain Tenosynovitis: A Prospective Randomized Trial. Hand (N Y);15(2):215-219. PubMed PMID 30060681（前瞻性隨機試驗，追蹤 6 個月，單純注射組完全緩解率 88%，優於注射合併 3 週固定組的 73%，橈側疼痛完全緩解率為 100% 對 64%，為文中「單純注射優於合併固定」結論的直接證據）
6. Larsen CG, Fitzgerald MJ, Nellans KW, Lane LB. (2021). Management of de Quervain Tenosynovitis: A Critical Analysis Review. JBJS Rev;9(9). PubMed PMID 34506345（系統性回顧確立類固醇注射為第一線治療、超音波導引可提升準確度，並說明保守治療失敗後第一背側伸肌間隔手術減壓的適應症、開放與內視鏡技術選擇，為文中治療流程與手術段落的依據）